Dr. FABRIZIO VIGGIANI - UROLOGO

Clicca sull'icona per leggere il PDF (modificato il 25.8.08)


Il varicocele è una dilatazione delle vene lungo il funicolo spermatico probabilmente legato a una debolezza costituzionale delle pareti venose associata ad un'incontinenza delle valvole. A questo fattore predisponente si possono associare tutte le cause di incremento della pressione endoaddominale come il ponzamento , la prolungata stazione eretta, il fumo e gli abbigliamenti troppo stretti in vita . Ulterire concause è la costituzione longilinea dei soggetti di statura elevata. La pubertà rappresenta il momento critico per lo sviluppo del varicocele perché , in questo periodo , il testicolo si sviluppa rapidamente sotto lo stimolo ormonale e pertanto si genera un iperafflusso di sangue che consente un adeguato metabolismo testicolare. La coesistenza dei fattori determina la dilatazione e lo sfiancamento patologico della vena gonadica causando la comparsa del varicocele. Quando il varicocele è significativo si rende visibile e palpabile soprattutto nella stazione eretta e durante i colpi di tosse ; infatti il brusco incremento di pressione endoaddominale aumenta il ristagno ematico dilatando le vene. Tale condizione è indicata come reflusso venoso spermatico. La sintomatologia correlata al varicocele si riassume in : Senso di pesantezza testicolare Riduzione della fertilità. La pesantezza , che raramente si evidenzia come dolenzia , può essere dovuta all'eccessiva pressione del sangue all'interno delle vene dilatate e pertanto tende ad aumentare nelle prolungate stazione erette o durante gli sforzi fisici in generale e sportivi in particolare . L'infertilità è conseguente ad un incremento di temperatura testicolare conseguente al ristagno ematico che danneggia gli spermatozoi soprattutto nella loro mobilità . Per la diagnosi di varicocele è sufficiente una visita clinica del medico che dimostra la presenza di una massa venosa molliccia alla radice del testicolo che aumenta con i colpi di tosse e si riduce nella posizione sdraiata . Le forme più modeste possono sfuggire anche alla visita medica , in questo caso possono essere utili sia la scansione ecografica sia l' eco-color doppler . Esame diagnostico fondamentale da eseguire in concomitanza con la diagnosi è lo spermiogramma con cui si stima la concomitante capacità fertile e quindi si pone l'indicazione assoluta o relativa al trattamento . La scleroembolizzazione percutanea attraverso catetere con cui si inietta una sostanza farmacologica sclerosante che interrome le vene affette da relusso obliterando il loro lume Legatura Retroperitoneale: E' la tecnica più utilizzata perché semplice e con poche complicanze. Tramite una incisione di pochi centimetri in fossa iliaca può essere eseguita la legatura solo della vena (Ivanissevich), o la legatura in blocco di tutto il fascio vascolare(Palomo). La prima ha lo svantaggio di determinare una legatura talvolta incompleta con conseguente persistenza di rami venosi collaterali responsabili della recidiva . La seconda ha una percentuale di successo molto più alta , ma può causare l'interruzione dei vasi linfatici del testicolo con conseguente idrocele cioè una raccolta di liquido intorno al testicolo. Legatura Inguinale: Tale metodica ha il vantaggio di poter legare quelle vene extrafunicolari responsabili di recidive . Purtroppo all'interno del canale inguinale le vene sono assai più numerose pertanto c' una percentuale di insuccesso più alta
Legatura Subinguinale: si presenta come il trattamento a più bassa incidenza di recidive soprattutto se l'operazione è eseguita con l'ausilio del microscopio. Tale utilizzo comporta tempi operatori più lunghi spesso necessitando di anestesia generale. Tecnica Microchirurgica: la vena spermatica viene collegata alla vena epigastrica permettendo di scaricare il sangue refluo dal testicolo in un altro territorio e impedendo, in tal modo, il reflusso dalla vena renale. Tale metodica ha perso molto credito per la complessità a l'assenza di vantaggi rispetto alle metodiche tradizionali.