Dr. FABRIZIO VIGGIANI - UROLOGO

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COSA DOBBIAMO CONOSCERE SULL'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA



A cosa serve la Ghiandola Prostatica :
interviene nella produzione del liquido seminale perché fornisce sostanze , quali il fruttosio , essenziali per garantire la buona funzionalità degli spermatozoi . Per questo ogni malattia della prostata può inficiare la quantità e qualità del liquido seminale e quindi avere riflessi sulla capacità fertile e le caratteristiche dell'eiacultato dei soggetti interessati

Sintomatologia iniziale da aumentato volume prostatico:
di tipo irritativo con frequenti risvegli notturni per urinare , necessità di urinare improvvisamente durante il giorno , ricerca "affannosa" di un bagno pubblico

Sintomatologia avanzata da aumentato volume prostatico :
Sono di tipo ostruttivo come getto urinario debole , pausa minzionale soprattutto al mattino , sgocciolamento postminzionale , sensazione di incompleto svuotamento postminzionale , minzione prolungata

Come fare diagnosi :
- Esplorazione rettale
- ecografia sovra pubica per valutare le dimensioni della ghiandola , la presenza di lobo medio ed il ristagno postminzionale
- dosaggio ematico del PSA per escludere la necessità di una biopsia della prostata
- esame flussometrico per oggettivizzare il grado di ostruzione

Se l'ingrossamento prostatico non viene curato cosa accade ?
Col tempo le pareti della vescica diventano più spesse e non riesce più a svuotarsi completamente . La quantità di urina residua continua ad aumentare, creando un reflusso di urina verso gli ureteri in direzione dei reni. Ne conseguono : dilatazione degli ureteri ed insufficienza renale fino a compromettere lo stato di salute generale del paziente . Altra complicazione è il ristagno dell'urina responsabile di infezioni capaci di estendersi lungo l'uretere e il rene e la formazioni di calcoli. L'aumento della pressione in vescica è anche causa di sfiancamenti delle pareti detti diverticoli, cioè estroflessioni a forma di sacca nella parete della vescica contenenti urina e talvolta calcoli.

Terapia Farmacologica :
Due sono le categorie principalmente commercializzate :
- Alfa bloccanti che hanno azione sui recettori della muscolatura liscia del collo vescicale riducendo il grado di ostruzione prostatica pur non agendo sulle dimensioni della ghiandola
- Inibitori del 5 alfa-reduttasi che invece hanno la prerogativa di ridurre i diametri ghiandolari . Effetto terapeutico più tardivo , ma più stabile nel tempo
I fitofarmaci hanno un ruolo soprattutto nella componente flogistica delle malattie
Da tener presente che gli Alfa-bloccanti possono dare in alcuni soggetti eiaculazione retrograda. Tale fenomeno è del tutto reversibile e non ha alcuna ripercussione dal punto di vista clinico e che gli inibitori della 5 alfa reduttasi tenendo a ridurre i valori del PSA che a tutt'oggi rimane un buon marker per la diagnosi di Carcinoma della Prostata. gli Alfa-bloccanti che gli inibitori della 5 alfareduttasi possono avere somministrazioni terapeutiche prolungate nel tempo con ottime risposte cliniche

Terapia chirurgica :
Endoscopica : sempre con accesso trans uretrale ed eseguita prevalentemente con resettori e meno frequentemente con sorgenti Laser
Chirurgia tradizionale : con accesso addominale si pratica enucleazione digitale della componente adenomatosa ostruente

………e dopo l'intervento chirurgico?
rimane sempre , in sede , la parte periferica della ghiandola pertanto annualmente deve essere effettuata una esplorazione rettale ed un controllo ematico del PSA per la diagnosi precoce di tumore . L'abbattimento del collo vescicale crea una condizione detta retrospermia per cui l'eiaculato viene indirizzato in vescica ed eliminato con le urine durante la minzione . Questo significa che alla fine del rapporto sessuale non si vede fuoriuscire sperma , ma questo non significa che non si possono avere rapporti completi . Al contrario la capacità fertile è menomata mentre non è interferita direttamente la funzione sessuale .

Dieta consigliata :
Sostanzialmente si tratta di evitare i cibi piccanti , i cibi grassi e le bevande alcoliche in particolare birra ; mentre è consigliabile un abbondante consumo di verdure e frutta di stagione e fermenti lattici