Dr. FABRIZIO VIGGIANI - UROLOGO

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Perché dare informazioni al paziente circa l'esplorazione rettale ?
Perché rappresenta una momento insostituibile della visita urologica ; infatti a dispetto della sua semplicità consente di rilevare informazioni essenziali sulla ghiandola prostatica , sul canale anale e sull'ampolla rettale : Paziente in posizione genupettorale , decupito laterale o supina con gambe flesse , L'esplorazione rettale inizia con l'ispezione del perineo e del margine anale. Normalmente la cute del perineo e la mucosa dell'orifizio anale non presentano alterazioni ; in caso contrario si possono osservare processi infiammatori , lacerazioni , infezioni fungine, sbocchi di tramiti fistolosi, ascessi , gozzi emorroidari prolassati, ragadi anali e neoformazioni.Per primo l'esplorazione digitale ( solitamente l'indice della mano destra ) consente di apprezzare il tono dello sfintere anale per la resistenza più o meno vigorosa all'introduzione del dito . Da ciò si possono trarre sospetti clinici come ad esempio di lesioni neurologiche in presenza di una spiccata " debolezza " sfinterica " o di una ragade anale se c' un " vigoroso " e doloroso spasmo sfinterico .Penetrati col dito esploratore all'interno del canale anale e nell'ampolla rettale , se ne valuta il rivestimento mucoso solitamente liscio e scorrevole. Nel caso di tumefazioni se ne definisce la sede, le dimensione, la consistenza e la fissità . L'Urologo si concentra nella valutazione delle dimensioni, della morfologia, della consistenza e della dolorabilità della prostata che , nel soggetto sano , è paragonata ad una castagna di consistenza parenchimatosa , cioè soffice , omogenea, liscia e non dolorabile . E' essenziale la determinazione dei suoi diametri per esprimere il sospetto di una concomitante ipertrofia prostatica benigna e , la dove è possibile , apprezzare la consistenza e mobilità delle vescicole seminali . Si ricercano , in particolare , noduli intraparenchimali di consistenza aumentata sospetti per neoplasia o calcificazioni e la presenza di dolorabilità provocata patognomonica per una prostatite in atto . Si osserva inoltre la fuoriuscita o meno di liquido seminale durante o subito dopo la manovra ispettiva anch'essa sospetta per un prostatite in atto . Fisiologico è un certo disagio e stimolo minzionale durante l' esplorazione digitale della prostata .la parete anteriore del retto, nel soggetto sano , non si apprezzano tumefazioni né si evoca dolore: l'evenienza contraria può indicativa per la presenza di una raccolta ascessuale endoperitoneale o una patologia annessiale. L'esame si conclude apprezzando il contenuto dell'ampolla , cioè le feci , solitamente poltacee .Estratto il dito dall'ano si osserva se si retrae sporco di sangue .