Dr. FABRIZIO VIGGIANI - UROLOGO

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Cenni sull'impotenza sessuale maschile


La disfunzione erettile definita come impotenza rappresenta l'incapacità di raggiungere e/o mantenere un'erezione sufficiente a garantire un rapporto sessuale . Per alcuni pazienti rappresenta un problema occasionale mentre per altri è un momento costante della loro
vita sessuale . Essere impotenti però non preclude la capacità di avere un orgasmo , un'eiaculazione o di essere infertili.
Il pene è costituito da tre strutture cilindriche a caratteristica " elastica " : due corpi cavernosi ed un corpo spongioso posizionato inferiormente ai corpi cavernosi. Durante l'erezione tali strutture si allungano ed aumentano la loro circonferenza per un incrementato apporto di sangue in opportune lacune site dei corpi cavernosi . Una tunica fibrosa avvolge quest'ultimi garantendone l'inestesibilità oltre certi limiti fondamentale per il raggiungimento della necessaria rigidità peniena.
Durante l'eccitazione sessuale i corpi cavernosi e spongioso sono oggetto di iperafflusso di sangue arterioso che qui viene sequestrato grazie anche ad un concomitante blocco del deflusso venoso ; è questo sequestro di sangue che determina l'erezione . Successivamente sarà il rilasciamento degli sfinteri venosi che determinerà il deflusso di sangue dalle strutture erettili e quindi la detumes enza del pene . La sinergia di questo sistema di afflusso e deflusso ematico è fondamentale per una fisiologica erezione e detumescenza . A monte di tutto questo sta ovviamente il desiderio sessuale " acceso " da stimoli sensoriali visivi , tattili , olfattivi e psichici ; pertanto è indispensabile l'integrità delle vie nervose periferiche e centrali nonché di un adeguato apporto ormonale al fine di garantire l'adeguato apporto ematico .
Riassumendo l'attività sessuale si realizza attraverso una serie coordinata di eventi fisiologici coinvolgenti la sfera psichica ,il sistema nervoso , il sistema ormonale ed il sistema vascolare .
Tali eventi possono essere suddivisi in : libido , erezione ,eiaculazione , orgasmo e detumescenza .
Libido : è il desiderio sessuale risultato di processi affettivi e cognitivi che spingono l'individuo verso l'esperienza sessuale ed è modulata da fattori neuro- psichiatrici-ormonali . La libido e la potenza non sono indipendenti tra di loro anzi la loro integrazione è momento fondamentale (fantasie sessuali+sensazioni genitali )
Erezione : trasformazione fisica del pene da flaccido a rigido. Parte fondamentale la gioca l'apparato vascolare . Se non arriva sangue ai corpi cavernosi si ha mancata erezione , ma se arriva regolarmente , ma non viene trattenuto a sufficienza si ha una erezione normale ma non mantenuta nel tempo
Eiaculazione : espulsione all'esterno del liquido seminale per contrazione ritmica delle vie genitali
Orgasmo : è un fenomeno neuro-psichico nel quale le contrazioni ritmiche dei muscoli bulbo cavernosi ed ischio cavernosi sono avvertite a livello corticale come sensazione piacevole
Detumescenza : rapida perdita della turgidità del pene seguita da graduale ritorno dell'organo alle dimensioni di riposo
Vista la complessità del sistema , in questa sede eccessivamente sintetizzata , è facilmente intuibile come qualsiasi fattore patologico che interviene in un punto qualsiasi di questo sistema è in grado di interferire negativamente sull'erezione . Sono chiamati in causa fattori neurologici centrali e periferici , vascolari , ormonali e psicogeni che possono agire su uno o più meccanismi implicati nell' erezione ; così come da non devono essere dimenticati gli effetti collaterali condizionati da numerosi farmaci , come i beta bloccanti ,ed il fisiologico decadimento correlato all'età cronologica .
Le disfunzioni sessuali maschili possono essere così classificate :

• Disturbi del desiderio
• Disturbi dell'erezione : neurologici,farmacologici,endocrini,vascolari e da malattie del pene
• Disturbi dell'eiaculazione : eiaculazione retrograda , mancata emissione e eiaculazione precoce
• Mancato orgasmo
• Disturbi della tumescenza : priapismo ( erezione dolorosa e prolungata del pene )

Di seguito le cause più frequenti di impotenza :

• malattie vascolari e cardiovascolari non di rado correlate ad ipertensione arteriosa e
• dislipidemie
• diabete mellito
• obesità
• sedentarietà
• fumo
• abuso di alcool , droghe e caffeina
• psicofarmaci , neurolettici , betabloccanti ecc.
• sequele di chirurgia pelvica-retroperitoneale e radioterapia dello scavo pelvico
• insufficienza renale ed epatopatie

Tra le condizioni psicogene sono spesso chiamate in causa gli stati ansiosi e depressivi , ma queste sono condizioni che esulano dalle problematiche strettamente organiche . E' molto importante fare questa distinzione che in ultima analisi riflette il differente intervento terapeutico esercitato dall'Andrologo e dal Sessuologo . Non è raro , infatti , dover distinguere i Pazienti in : impotenti , che si credono impotenti e che la partner crede siano impotenti . Le ultime due condizioni sono ben rappresentate dalla ben nota condizione di ansia da prestazione .
Tutto questo per sottolineare quanto sia difficile l' inquadramento diagnostico del malato in quanto deve essere esplorata sia la sua componente organica, sia quella psichica e sia quella relazionale con la compagna.
Il percorso diagnostico può essere così sintetizzato :

• raccolta della storia clinica generale
• raccolta della storia sessuologia .

In questa prospettiva possono essere utili questionari specifici ed un colloquio anche con il Partener circa le comuni abitudini sessuali, visita generale ed urogenitale, accertamenti laboratoristici finalizzati a monitorizzare l'assetto metabolici ed ormonale, ecografia del distretto uro-genitale, eco-Color Doppler prima e dopo iniezione intracavernosa di prostaglandine
Da qui ne consegue che ogni risposta terapeutica non può che essere direttamente dipendente da un corretto e globale inquadramento diagnostico andrologico e sessuologico .